4月8日，青海省醫(yī)療保障局傳來(lái)消息，為深入推進(jìn)醫(yī)保基金管理突出問題專項(xiàng)整治工作，進(jìn)一步完善醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系，省醫(yī)保局聯(lián)合省衛(wèi)生健康委、省藥品監(jiān)管局出臺(tái)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則，全力構(gòu)建“四位一體”監(jiān)管體系，推動(dòng)監(jiān)管對(duì)象由機(jī)構(gòu)延伸至個(gè)人。
實(shí)行“駕照式”記分管理。借鑒“駕照扣分”模式，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)責(zé)任人員違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為記分管理。明確記分觸發(fā)條件，精準(zhǔn)區(qū)分責(zé)任，按行為性質(zhì)和責(zé)任程度動(dòng)態(tài)記分，實(shí)行“一人一檔”管理，賦予終身唯一身份代碼，記錄違規(guī)行為，實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域信息共享，防止違規(guī)者異地再?gòu)臉I(yè)。
建立“遞進(jìn)式”懲戒機(jī)制。依記分情況，采取約談、通報(bào)、暫停支付資格、終止支付資格等遞進(jìn)式懲戒措施。一個(gè)自然年度內(nèi)，記分6-8分的，由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)談話提醒、組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)；9-11分的，約談警告，暫停支付資格3-5個(gè)月；達(dá)12分的，終止支付資格，累計(jì)12分的1年內(nèi)不得再次登記備案，一次性12分的3年內(nèi)不得再次登記備案，以引導(dǎo)相關(guān)人員自律，減少醫(yī)保基金違法違規(guī)行為源頭。
健全“激勵(lì)式”修復(fù)制度。相關(guān)人員通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)、參與醫(yī)保政策宣傳活動(dòng)、飛行檢查、專項(xiàng)檢查等進(jìn)行記分修復(fù)。主動(dòng)改正違規(guī)行為、消除不良影響可申請(qǐng)減免記分，學(xué)習(xí)培訓(xùn)達(dá)一定課時(shí)減免1分，參與醫(yī)保活動(dòng)每有效一次減免1分（年度最多2分），減免3分可縮短暫停或終止時(shí)限1個(gè)月，一次性記滿12分在有效期內(nèi)不予修復(fù)，既懲戒違規(guī)又給予改正機(jī)會(huì)。
開展“滲透式”宣傳培訓(xùn)。結(jié)合全省醫(yī)保政策集中宣傳月活動(dòng)，深入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，堅(jiān)持“講清法理、講明事理、講透情理”，對(duì)實(shí)施細(xì)則進(jìn)行詳細(xì)解讀，督促引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)組織開展醫(yī)保政策法規(guī)和業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，線上線下宣傳醫(yī)保支付資格管理制度，營(yíng)造良好社會(huì)氛圍，從源頭預(yù)防醫(yī)保基金違法違規(guī)行為，維護(hù)醫(yī)保基金安全。
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