實行醫療救助省級統籌、完善醫保籌資分擔和調整機制、建立管用高校的醫保支付機制……4月29日，記者從全省深化醫療保障改革動員部署工作會議上了解到，我省醫療保障制度改革明確七個方面30項具體任務。
據介紹，《青海省深化醫療保險制度改革的實施意見》(以下簡稱《實施意見》)涉及改革面廣，明確了未來五到十年醫療保障制度的改革目標，全面建成以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、商業醫療保險、慈善捐贈、醫療互助共同發展的多層次醫療保障制度體系，不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
《實施意見》中有哪些與參保者息息相關的利好政策？待遇保障政策是基本醫保制度的基礎，在健全基本醫療保險門診保障制度方面，有兩項看點：調整完善城鄉居民基本醫療保險普通門診保障機制，提高門診保障水平；改革職工個人賬戶，建立門診共濟保障機制，增強門診保障能力。
完善門診特殊病慢性病保障機制中，重點是統一病種，將全省職工和城鄉居民門診特殊病慢性病病種統一為26種。同時，提高保障水平，將血友病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、組織器官移植后抗排異治療4個病種醫保最高支付限額提高到10萬元，不設起付線，享受住院報付政策，同步提高其他22種病種報付待遇。
在落實醫療保障待遇清單制度方面，明確了內容，即醫療保障基本制度、基本政策、基金支付范圍和標準等政策。明確了權限，國家統一制定基本醫保制度的法律、法規和相關政策，各省應在國家規定權限內調整籌資和待遇政策，統籌地區制定實施細則并組織實施。明確了程序，建立重大決策、問題、事項請示報告制度。未經國家批準不得擅自出臺超出清單授權范圍的政策。
建立重大疫情醫療救治費用保障機制，建立應對突發重大疫情醫保應急預案和醫保基金預撥制度，在突發疫情等緊急情況時，確保醫療機構先救治、后收費。按照國家統一安排部署，健全醫保支付政策，完善異地就醫直接結算制度，確保患者不因費用問題影響就醫、醫療機構不因支付政策影響救治。落實國家出臺的特殊群體、特定疾病醫藥費豁免制度，有針對性免除醫保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，減輕困難群眾就醫就診后顧之憂。
除了待遇保障政策的改革，在建立管用高效的醫保支付機制方面也有了新的期待。醫保支付是保障群眾獲得優質醫藥服務、提高基金使用效率的關鍵機制。
《實施意見》提出建立六項措施：建立醫保目錄動態調整機制，立足基金承受能力，適應群眾基本醫療需求，按照國家統一部署和規定，適時完善醫保藥品、診療項目和醫用耗材目錄。
支持中藏(蒙)醫藥健康發展，結合疾病譜變化和群眾用藥習慣，優先將臨床使用率高、安全有效的藏(蒙)等民族藥品及符合條件的中藏(蒙)醫院自制制劑、診療項目納入醫保，提高中藏(蒙)醫門診診查費標準，增加的診查費用由城鄉居民醫保基金和個人按比例分擔。
完善醫保總額控費制度，探索建立區域點數法總額預算與總額預算控制相結合的制度，健全完善與醫療質量、藥品招采使用管理、協議履行績效考核結果相掛鉤的醫保總額付費制度。
推行多元復合式醫保支付方式改革，加快推進按疾病診斷相關分組(DRG)付費試點，完善醫療康復和精神疾病按床日付費、門診特殊病慢性病按人頭付費，開展區域點數法總額預算和按病種分值付費試點，探索符合中藏醫藥特點的支付方式。
推進緊密型醫聯體健康發展，制訂和完善緊密型醫聯體指標體系和考核辦法，探索對緊密型醫聯體實行總額付費，結余留用，超支不補。建立醫保基金預付制度，促進緊密型醫聯體加快發展。
強化醫保協議管理。深化“放管服”改革，完善定點醫藥機構納入退出機制，加強事中事后監管，暢通退出機制；完善醫保定點醫藥機構管理辦法和協議履行績效考核辦法，加強日常監管和績效管理。
《實施意見》還在基金監管機制、協同推進醫藥服務供給側改革舉措以及優化醫療保障公共管理服務等方面提出具體改革措施。(莫青)
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