11月26日，省政府新聞辦召開新聞發(fā)布會，邀請省醫(yī)療保障局副局長武小健，就近日省政府辦公廳印發(fā)的《青海省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法》(以下簡稱《實施辦法》)進(jìn)行解讀。
武小健介紹，我省按照國家和省政府部署要求，在相關(guān)部門深入調(diào)研、廣泛聽取意見、反復(fù)研究論證的基礎(chǔ)上，印發(fā)了《實施辦法》，將于12月1日起正式實施。《實施辦法》通過調(diào)整基金內(nèi)部結(jié)構(gòu)，解決醫(yī)保基金因個人賬戶占比過高導(dǎo)致的碎片割裂問題，有利于增強醫(yī)保基金的風(fēng)險保障功能。不僅建立了統(tǒng)籌基金“大共濟”的保障，而且創(chuàng)新實施了個人賬戶在特定家庭成員之間“小共濟”的保障機制，促進(jìn)了家庭與社會的協(xié)同保障。隨著統(tǒng)籌基金池子越來越大，能夠更好發(fā)揮醫(yī)保基金戰(zhàn)略購買作用，促進(jìn)基層醫(yī)療資源配置，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，協(xié)同推進(jìn)“五醫(yī)”聯(lián)動。
《實施辦法》明確建立健全職工門診共濟保障機制，包括普通門診、門診慢特病、特殊藥品保障和打通定點零售藥店保障通道。將普通門診醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金報銷范圍，并適當(dāng)向退休人員傾斜，在職職工在三級、二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)的費用，報銷比例分別為50%、60%，退休人員提高10%。按照“待遇和繳費掛鉤”的原則，參保職工年最高報銷限額設(shè)500元、1200元、2000元三個檔給予分類保障。參保職工因患血友病、惡性腫瘤(含淋巴、白血病)、慢性腎功能衰竭、組織器官移植術(shù)后抗排異治療等4種病種在門診治療發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，每人每年最高報銷限額為10萬元；糖尿病、高血壓等22種病種在門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，按80%的比例報銷，每人每年最高報銷限額5000元至2萬元不等。特殊藥品實行定醫(yī)療機構(gòu)、定責(zé)任醫(yī)師、定零售藥店“三定”管理，將定點零售藥店也納入提供普通門診保障服務(wù)的范圍。
《實施辦法》明確改革醫(yī)保個人賬戶，包括個人賬戶的計入、使用范圍、管理政策。繼續(xù)保留個人賬戶，歷史結(jié)余仍歸個人所有。在職職工個人繳費全部計入本人個人賬戶，原來從統(tǒng)籌基金計入個人賬戶部分，設(shè)置三年過渡期，2023年起不再計入，全部劃入統(tǒng)籌基金；退休人員按照2021年全省基本養(yǎng)老金平均水平的2%由統(tǒng)籌基金定額劃入。個人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費用，以及參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和職工大額醫(yī)療費用補助的個人繳費。進(jìn)一步明確個人賬戶結(jié)轉(zhuǎn)、使用、繼承等管理政策。此外，《實施辦法》還明確了協(xié)同推進(jìn)共濟保障機制。(李雪萌)
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